TI-RADS 4 khám ở đâu tốt ở Hà Nội?

TI-RADS 4 là kết quả siêu âm tuyến giáp khiến nhiều người lo lắng vì có chữ “nghi ngờ”. Tuy nhiên, đây chưa phải là chẩn đoán ung thư.

TI-RADS là hệ thống phân tầng nguy cơ dựa trên đặc điểm siêu âm của nhân tuyến giáp, giúp bác sĩ quyết định nên theo dõi, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) hay điều trị.

Với nhóm ACR TI-RADS, TR4 thường được hiểu là nhân giáp “nghi ngờ mức độ vừa”, cần được đánh giá cùng kích thước nhân, tuổi, tiền sử chiếu xạ vùng cổ, tiền sử gia đình, triệu chứng chèn ép và kết quả xét nghiệm chức năng tuyến giáp [1].

1. TI-RADS 4 là gì?

Trên siêu âm, bác sĩ đánh giá và chấm điểm nhân tuyến giáp theo các tiêu chí như thành phần đặc hay nang, độ hồi âm, bờ nhân, chiều cao lớn hơn chiều rộng và các điểm vôi hóa. TI-RADS 4 tương đương với tổng điểm là 4-6 điểm. TR4 không đồng nghĩa chắc chắn ác tính, nhưng cũng không nên bỏ qua.

Theo khuyến cáo ACR TI-RADS 2017, nhân TR4 thường được khuyến nghị theo dõi siêu âm nếu kích thước từ 1,0 cm và cân nhắc FNA nếu từ 1,5 cm trở lên; các trường hợp nhỏ hơn thường được theo dõi tùy bối cảnh lâm sàng [2]. Một số hệ thống khác như EU-TIRADS cũng xếp nhóm tương đương là nguy cơ trung gian và thường cân nhắc FNA khi nhân trên 15 mm [3].

2. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nhân tuyến giáp rất thường gặp, đa số là lành tính. Nhân có thể liên quan đến thiếu hoặc thừa iod, viêm tuyến giáp Hashimoto, bướu giáp đa nhân, thay đổi nội tiết, yếu tố gia đình hoặc tiền sử tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ.

Một tỷ lệ nhỏ nhân giáp là ung thư tuyến giáp, hay gặp nhất là ung thư thể nhú. Vì vậy, mục tiêu của thăm khám không phải là “mổ ngay” mọi nhân TI-RADS 4, mà là xác định nhân nào cần chọc tế bào, nhân nào chỉ cần theo dõi an toàn.

3. Triệu chứng thường gặp

Phần lớn nhân tuyến giáp, kể cả TI-RADS 4, không gây triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi siêu âm cổ hoặc khám sức khỏe. Khi nhân lớn, người bệnh có thể thấy khối vùng cổ, nuốt vướng, khó nuốt, khó thở khi nằm, khàn tiếng kéo dài hoặc đau tức vùng cổ.

Nếu đi kèm rối loạn chức năng tuyến giáp, có thể có hồi hộp, run tay, sút cân, mất ngủ trong cường giáp; hoặc mệt mỏi, tăng cân, táo bón, da khô, lạnh, rối loạn kinh nguyệt trong suy giáp.

Các dấu hiệu cần đi khám sớm gồm nhân tuyến giáp to nhanh, khàn tiếng mới xuất hiện, hạch cổ, khó thở, khó nuốt tăng dần hoặc có tiền sử chiếu xạ vùng cổ.

4. Xét nghiệm chẩn đoán cần làm

Người có kết quả TI-RADS 4 nên mang toàn bộ phim, ảnh siêu âm và kết quả xét nghiệm cũ để bác sĩ đối chiếu. Các bước thường gồm: khám lâm sàng vùng cổ; xét nghiệm TSH, FT4 hoặc FT3 khi cần; kháng thể tuyến giáp như anti-TPO, anti-Tg nếu nghi viêm tuyến giáp tự miễn; siêu âm tuyến giáp - hạch cổ bởi bác sĩ có kinh nghiệm; và FNA (chọc hút tế bào tuyến giáp) dưới hướng dẫn siêu âm nếu đạt tiêu chuẩn.

Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ nhấn mạnh siêu âm là công cụ quan trọng để mô tả chính xác kích thước, tính chất nhân và hướng dẫn FNA khi cần [4]. Kết quả FNA giúp phân loại tế bào lành tính, ác tính, nghi ngờ ác tính, không xác định hoặc không đủ mẫu; từ đó bác sĩ quyết định theo dõi, chọc FNA lại, phẫu thuật hay điều trị bổ sung.

5. Phương pháp điều trị

Điều trị phụ thuộc vào kích thước, kết quả tế bào học, triệu chứng và mong muốn của người bệnh.

Nếu FNA lành tính và nhân không gây chèn ép, đa số trường hợp chỉ cần theo dõi bằng siêu âm định kỳ.

Nếu nhân là nang hoặc nhân lành tính kích thước lớn gây khó chịu, ảnh hưởng thẩm mỹ thì có thể tiến hành phá huỷ nhân tuyến giáp bằng một số kỹ thuật như hút dịch, tiêm cồn, đốt sóng cao tần, phẫu thuật tại cơ sở có chuyên môn.

Nếu kết quả nghi ngờ hoặc xác định ung thư, bác sĩ nội tiết, ngoại khoa tuyến giáp và ung bướu sẽ hội chẩn để lựa chọn phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt toàn bộ tuyến giáp, nạo vét hạch khi có chỉ định, điều trị iod phóng xạ và theo dõi thyroglobulin tùy từng trường hợp.

Người bệnh không nên tự dùng hormone tuyến giáp để “làm nhỏ nhân” nếu chưa có chỉ định, vì có thể gây cường giáp, rối loạn nhịp tim hoặc loãng xương.

6. TI-RADS 4 khám ở đâu tốt tại Hà Nội?

Khi chọn nơi khám TI-RADS 4, nên ưu tiên cơ sở có chuyên khoa nội tiết/tuyến giáp hoặc ung bướu, có siêu âm tuyến giáp chất lượng, có khả năng FNA dưới hướng dẫn siêu âm, xét nghiệm nội tiết và giải phẫu bệnh/tế bào học đáng tin cậy. Dưới đây là các địa chỉ phù hợp tại Hà Nội:

Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Đây là cơ sở chuyên khoa đầu ngành về nội tiết và rối loạn chuyển hóa, phù hợp với người cần đánh giá toàn diện nhân giáp, chức năng tuyến giáp, viêm tuyến giáp, cường giáp/suy giáp đi kèm.

Bệnh viện có các đơn vị liên quan trực tiếp như Khoa Bệnh lý tuyến giáp, Khoa Phẫu thuật tuyến giáp, Khoa Y học hạt nhân và Ung bướu, cùng hệ thống xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và điều trị chuyên sâu.

Trang thông tin bệnh viện cho biết siêu âm và chọc hút tế bào là các bước quan trọng trong chẩn đoán bệnh tuyến giáp [5]. Đây là lựa chọn nên ưu tiên nếu người bệnh muốn được quản lý tuyến giáp lâu dài theo hướng nội tiết chuyên sâu.

Khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai

Bạch Mai là bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, phù hợp với người có nhiều bệnh phối hợp hoặc cần đánh giá bởi chuyên khoa tuyến cuối.

Thông tin chính thức của Bệnh viện Bạch Mai cho biết Khoa Nội tiết - Đái tháo đường có phòng siêu âm tuyến giáp, phòng chọc tế bào tuyến giáp, khu khám bảo hiểm và khám theo yêu cầu; nhân lực gồm nhiều bác sĩ sau đại học, một số được đào tạo ở nước ngoài [6].

Đây là lựa chọn tốt khi người bệnh có TI-RADS 4 kèm rối loạn hormone, bệnh nền tim mạch, đái tháo đường, hoặc cần hội chẩn nhiều chuyên khoa.

Bệnh viện K

Nếu kết quả FNA nghi ngờ ác tính, xác định ung thư tuyến giáp, hoặc siêu âm có hạch cổ nghi ngờ, Bệnh viện K là địa chỉ chuyên sâu ung bướu nên cân nhắc.

Bệnh viện K có thế mạnh trong chẩn đoán, phẫu thuật và điều trị ung thư, bao gồm ung thư tuyến giáp; các bài viết chuyên môn của bệnh viện nhấn mạnh ung thư tuyến giáp thể biệt hóa thường tiến triển chậm và tiên lượng tốt nếu phát hiện, điều trị đúng thời điểm [7].

Người bệnh có TI-RADS 4 chưa chắc phải đến bệnh viện ung bướu ngay, nhưng nên chuyển tuyến ung bướu khi có dấu hiệu nguy cơ cao hoặc kết quả tế bào học bất thường.

Bệnh viện Ung bướu Hưng Việt

Bệnh viện Ung Bướu Hưng Việt là bệnh viện chuyên khoa Ung Bướu tư nhân đầu tiên tại Việt Nam. Bệnh viện được định hướng phát triển thành đơn vị chăm sóc sức khỏe toàn diện sánh ngang với các bệnh viện trong khu vực và quốc tế.

Điểm mạnh của bệnh viện, đội ngũ bác sĩ trực tiếp thăm khám đều là các chuyên gia đầu ngành, trưởng phó khoa, đã hoặc đang công tác tại các bệnh viện lớn, chuyên sâu điều trị ung bướu: Bệnh viện K Trung ương, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức,...

Hơn nữa, hệ thống trang thiết bị hỗ trợ khám và điều trị ung bướu được bệnh viện chú trọng đầu tư, mang lại sự thuận tiện và hiệu quả tối ưu cho quá trình điều trị ung bướu.

Kết luận: TI-RADS 4 là mức nghi ngờ trung gian, cần được đánh giá trong bối cảnh kích thước nhân và yếu tố nguy cơ cá nhân.

Người bệnh nên khám tại cơ sở có chuyên khoa tuyến giáp, siêu âm tốt và FNA dưới hướng dẫn siêu âm.

Không nên hoảng sợ, nhưng cũng không nên chỉ giữ kết quả ở nhà mà không được bác sĩ chuyên khoa tư vấn kế hoạch theo dõi hoặc chọc tế bào phù hợp.