Giải đáp: Các phương pháp điều trị hội chứng Cushing

Hội chứng Cushing gây ra do tình trạng tăng kéo dài cortisol hoặc các chất glucocorticoid trong máu. Hội chứng Cushing thường có biểu hiện kín đáo và đa dạng, dễ nhầm lẫn với các bệnh lý nội tiết khác. 

Hiện nay, y học ngày càng phát triển đã có nhiều phương pháp điều trị hội chứng Cushing. Mục tiêu chính trong điều trị hội chứng Cushing là phục hồi các triệu chứng lâm sàng, xóa bỏ các khối u gây tăng tiết Cortisol, hạn chế sự phụ thuộc lâu dài vào thuốc và tránh sự thiếu hụt hormone kéo dài.

Các phương pháp điều trị hội chứng Cushing

Các bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào biểu hiện, mức độ và nguyên nhân gây ra hội chứng Cushing.

Điều trị hội chứng Cushing ngoại sinh (hay hội chứng Cushing do thuốc)

Phương pháp chính điều trị hội chứng Cushing ngoại sinh là giảm dần liều và ngưng thuốc glucocorticoid nếu không cần thiết, kiểm tra chức năng tuyến thượng thận trước khi ngưng thuốc hoàn toàn.

Tuy nhiên, cần theo dõi chặt chẽ các biến chứng của việc sử dụng glucocorticoid kéo dài như: tăng huyết áp, tăng đường huyết, loãng xương,…

Điều trị hội chứng Cushing nội sinh

Hội chứng Cushing phụ thuộc ACTH

• Bệnh Cushing do u tuyến yên:
  • Phẫu thuật: là phương pháp điều trị được lựa chọn hàng đầu cho bệnh Cushing khi u tuyến yên nhỏ ranh giới rõ. Tỷ lệ của phương pháp điều trị này thành công lên đến 80%, tỷ lệ tử vong hiếm và tỷ lệ tai biến chỉ khoảng 2%.
  • Xạ trị bổ sung: có thể cần thiết nếu phẫu thuật không lấy hết u. Trong thời gian đợi xạ trị có tác dụng có thể điều trị nội khoa dùng thuốc. Bệnh nhân trẻ tuổi thường được điều trị bằng chiếu xạ điện áp cao tại tuyến yên. Tuy nhiên ở trẻ nhỏ, chiếu xạ có thể làm giảm bài tiết hormon tăng trưởng và thỉnh thoảng gây dậy thì sớm.
  • Trong một số trường hợp đặc biệt, nếu bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị thường quy có thể cần xem xét cắt thượng thận 2 bên. 

• U tiết ACTH lạc chỗ: điều trị tận gốc là phẫu thuật cắt bỏ u. Trường hợp u đã di căn xa, bệnh nhân sẽ được dùng thêm thuốc ức chế sự tổng hợp cortisol . Tuy nhiên, các bác sĩ sẽ xem xét tiến hành phẫu thuật cắt tuyến thượng thận 2 bên nếu sự tăng tiết cortisol không kiểm soát được bằng các biện pháp trên. 

Hội chứng Cushing không phụ thuộc ACTH

Phương pháp điều trị hội chứng Cushing không phụ thuộc ACTH chủ yếu là phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận 1 bên.  Bệnh nhân sẽ cần bù hormone cortisol trong và sau mổ cho đến khi trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận phục hồi. 

Một số nhóm thuốc nội khoa sử dụng điều trị hội chứng Cushing

Một số nhóm thuốc nội khoa sử dụng trong điều trị hội chứng Cushing như: ketoconazole, metyrapone, mitotane, aminoglutethimide, hoặc các loại thuốc khác mới hơn như osilodrostat, levoketoconazole,...nhằm ức chế sự sản xuất corticoid tại tuyến thượng thận. 

Hội chứng Cushing là bệnh lý nội tiết phổ biến hiện nay. Bệnh có tiên lượng tốt nếu phát hiện và điều trị sớm, tuy nhiên bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng của bệnh như: tăng huyết áp, đái tháo đường, biến chứng tim mạch, đột quỵ, thuyên tắc mạch,... Vì vậy, người bệnh cần đến ngay các cơ sở uy tín khi thấy cơ thể có các dấu hiệu hội chứng Cushing, để được thăm khám và điều trị kịp thời.