Bệnh rối loạn nhịp tim và cách điều trị

Rối loạn nhịp tim là gì?

Loạn nhịp tim là rối loạn thường gặp nhất trong số các biểu hiện bệnh tim mạch. Loạn nhịp tim có thể gây khó chịu nhẹ cho người bệnh, nhưng cũng có thể là biểu hiện của một tình trạng bệnh lý nặng.

Loạn nhịp tim xảy ra khi các xung điện trong tim, dẫn truyền tạo nhịp tim không hoạt động đúng, làm tim đập quá nhanh, quá chậm hoặc đột ngột.

Các triệu chứng của rối loạn nhịp tim

Loạn nhịp tim có thể không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào.

Trong trường hợp nhịp tim quá chậm, người bệnh có thể bị chóng mặt hoặc ngất và xuất hiện các triệu chứng của suy tim như khó thở, phù mắt cá chân.

Khi nhịp tim quá nhanh, các triệu chứng trên cũng có thể xuất hiện do các buồng tâm thất không đủ thời gian giãn ra để đổ đầy máu.

Đánh trống ngực

• Bệnh nhân cảm thấy quả tim mình đang đập mạnh.
• Cảm giác hẫng hụt
• Cảm giác tim bị ngưng vài giây, thường theo sau bởi một nhịp đập mạnh, đôi khi như bị đấm vào ngực.
• Nhiều cảm giác hẫng hụt liên tiếp, có thể đều hoặc không đều

Thấy tim đập nhanh

Thường thấy trong rối loạn nhịp tim nhanh, và cũng là triệu chứng phổ biến khiến bệnh nhân đi khám bệnh.

Mệt và cảm giác khó thở

Đây là biểu hiện thường gặp của nhiều loại loạn nhịp, tuy nhiên nó lại là dấu hiệu của nhiều bệnh khác nhau.

Nguyên nhân rối loạn nhịp tim

Trước khi tìm hiểu về những gì có thể gây ra chứng loạn nhịp tim, đầu tiên xem xét những gì sẽ xảy ra ở nhịp tim bình thường.

Nhịp tim bình thường

Khi tim đập, các xung điện dẫn phải tuân theo một con đường chính xác thông qua tim. Bất kỳ sự gián đoạn trong các xung điện có thể gây ra chứng loạn nhịp tim.

Tim được chia thành bốn khoang rỗng. Các buồng tim là một máy bơm, với khoang phía trên (tâm nhĩ) và buồng thấp hơn (tâm thất).

Trong một nhịp tim, cơ tâm nhĩ co và đổ máu vào các tâm thất. Co thắt này bắt đầu khi nút xoang - một nhóm nhỏ các tế bào trong tâm nhĩ phải - gửi một xung điện để tâm nhĩ co.

Xung này sau đó đi đến trung tâm của trái tim, đến nút nhĩ thất, nằm trên đường giữa tâm nhĩ và tâm thất. Từ đây, các lối ra xung nút nhĩ thất và đi qua tâm thất , gây co và bơm máu khắp cơ thể.

Tim khỏe mạnh, quá trình này thường diễn ra suôn sẻ, kết quả là nhịp tim bình thường lúc nghỉ 60 - 100 nhịp một phút. Vận động viên thường có nhịp tim dưới 60 nhịp một phút, vì tim của họ rất hiệu quả.

Nguyên nhân gây ra chứng loạn nhịp tim

• Nhiều trường hợp không rõ nguyên nhân
• Stress
• Thiếu ngủ
• Các chất kích thích như cafe, trà, đồ uống có gas
• Hút thuốc lá
• Socola
• Rượu, bia
• Một số loại thuốc chữa bệnh
• Tình trạng rối loạn điện giải
• Bệnh lý thực tổn hệ tim mạch (bệnh van tim, bệnh động mạch vành, bệnh cơ tim...)

Các loại rối loạn nhịp tim

Nhịp tim bình thường dao động trong khoảng 60-80 nhịp/phút khi cơ thể nghỉ ngơi. Nhịp tim biến đổi trong ngày tùy thuộc vào mức độ hoạt động của cơ thể và là biểu hiện của sức khỏe.

Nhịp chậm xoang

Trong trường hợp này, nút xoang vẫn là chủ nhịp của quả tim nhưng phát ra các xung động chậm hơn bình thường và đa số không phải là bệnh lý.

Tuy nhiên, nhịp chậm xoang sẽ là bất thường nếu xuất hiện triệu chứng chóng mặt hoặc ngất, kèm theo suy tim ứ huyết hoặc đau ngực.

Nhịp nhanh xoang

Là khi nút xoang kích thích quả tim đập nhanh trên 100 lần trong một phút.

Ngoại tâm thu nhĩ

Là nhát bóp của tim bắt nguồn từ tâm nhĩ nhưng không phải ở nút xoang. Xung động xảy ra sớm trước khi nút xoang khử cực, lan tỏa ra tâm nhĩ và chậm lại khi qua nút nhĩ thất rồi dẫn truyền xuống tâm thất như một nhịp xoang bình thường.

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất cũng rất thường gặp, bắt nguồn từ tâm thất và có nguyên nhân tương tự như nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu nhĩ. 

Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

Trong trường hợp này, nhịp tim nhanh bắt nguồn từ các cấu trúc ở trên tâm thất. Nhịp nhanh kịch phát trên thất thấy ở mọi lứa tuổi và xảy ra ngay cả trên quả tim hoàn toàn bình thường. Trong cơn bệnh nhân có thể thấy tim đập rất nhanh, rung cả lồng ngực. Bệnh nhân thường lo lắng sợ sệt trong cơn.

Hội chứng Wolf – Parkinson – White (WPW)

Hội chứng này được đặt tên 3 nhà khoa học tìm ra nó. Hội chứng WPW liên quan đến một đường dẫn truyền phụ nối trực tiếp từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Triệu chứng của loạn nhịp tim do WPW cũng giống như các loạn nhịp tim khác nhưng đòi hỏi khác biệt trong điều trị.

Rung nhĩ

Rung nhĩ là loạn nhịp tim rất thường gặp. Tâm nhĩ mất khả năng duy trì hoạt động khử cực bình thường, các xung động điện học dẫn truyền hỗn loạn trong cơn tâm nhĩ làm mất khả năng co bóp nhịp nhàng cơ học của tâm nhĩ và khi đó tâm nhĩ run rẩy chứ không đập từng nhát.

Trong nhiều trường hợp, rung nhĩ xảy ra nhưng người bệnh gần như bình thường, một số có cảm giác đánh trống ngực, hoặc đau ngực, chóng mặt, suy tim.

Cuồng nhĩ

Cuồng nhĩ là loại loạn nhịp gần giống rung nhĩ. Trong trường hợp này, các tâm nhĩ co bóp đều nhưng ở tần số rất nhanh, khoảng 300 nhịp/phút. Cuồng nhĩ không kèm theo nguy cơ cao hình thành huyết khối và do vậy nhiều trường hợp không cần phải xử trí trừ khi có triệu chứng nặng. Cuồng nhĩ có thể được điều trị bằng sóng radio qua đường ống thông.

Hội chứng nút xoang bệnh lý

Thuật ngữ “hội chứng” trong y học là để chỉ một tập hợp các triệu chứng. Hội chứng không phải là “bệnh” nhưng có thể phản ánh các bệnh lý thực tổn. Hội chứng suy nút xoang (SSS) thường biểu hiện nhiều loại rối loạn nhịp tim khác nhau, phần lớn liên quan đến tầng nhĩ và nút nhĩ thất. Các rối loạn nhịp có thể nhanh hoặc chậm, nếu cùng gặp cả hai thì gọi là “hội chứng nhịp nhanh –chậm”.

Các rối loạn nhịp chậm

Khi tim co bóp dưới 60 lần/phút. Nếu nhịp tim quá chậm, lưu lượng máu đi nuôi cơ thể đặc biệt là não sẽ không đủ. Khi đó người bệnh thường có dấu hiệu mệt, chóng mặt thậm chí là ngất hoặc xỉu.

Tuy nhiên, với những người luyện tập thể thao, nhịp tim có thể chậm dưới 60 lần/phút lại bình thường và không có biểu hiện gì.

Nghẽn tim (Block tim)

Block tim hay còn gọi là block nhĩ thất là sự tắc nghẽn hoặc hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn xung động lan truyền từ tâm nhĩ xuống tâm thất để quả tim đập được nhịp nhàng. Gồm 3 cấp độ: Block nhĩ thất cấp I,II và III.

Block nhánh

Block nhánh là tình trạng dẫn truyền xung động từ bó His chung vào các thất bị gián đoạn một phần hoặc hoàn toàn. Hậu quả dẫn đến hai tâm thất co bóp không đồng thời với nhau, tức là bên thất nào có đường dẫn truyền bị tắc nghẽn sẽ co bóp sau. Tuy vậy, block nhánh thường không biểu hiện triệu chứng và được phát hiện khi ghi điện tâm đồ với một mục đích khác. Khi xuất hiện block nhánh bên trái cùng với dấu hiệu đau ngực thì có thể là biểu hiện của nhồi máu cơ tim cấp.

Các biến chứng

Một số rối loạn nhịp tim có thể làm tăng nguy cơ phát triển vấn đề như:

• Đột quỵ
• Suy tim

Khám chữa trị bệnh rối loại nhịp tim

Các xét nghiệm và chẩn đoán

• Bác sĩ Khám lâm sàng
• Điện tâm đồ (ECG)
• Holter theo dõi
• Thẻ tim (một thiết bị điện tâm đồ nhỏ gọn mang theo người)
• Thăm dò điện sinh lý học tim
• Siêu âm tim
• Chụp cắt lớp vi tính tim (CT)
• Chụp cộng hưởng từ (MRI)
• Chụp X – quang

Phương pháp điều trị và thuốc

Nếu có chứng loạn nhịp tim, điều trị có thể hoặc không cần thiết. Thông thường nó chỉ yêu cầu nếu loạn nhịp tim gây ra các triệu chứng có ý nghĩa hoặc nếu nó nguy cơ chứng loạn nhịp tim nghiêm trọng hoặc biến chứng loạn nhịp tim.

Điều trị nhịp tim chậm

Nếu nhịp tim chậm không có nguyên nhân có thể được điều trị - chẳng hạn như mức độ hormone tuyến giáp thấp hoặc tác dụng phụ của thuốc, bác sĩ thường dùng với máy tạo nhịp tim. Máy tạo nhịp tim là một thiết bị chạy pin nhỏ thường được cấy gần xương đòn. Một hoặc nhiều điện cực - tipped dây chạy từ máy tạo nhịp tim qua các mạch máu đến bên trong tim. Nếu nhịp tim quá chậm hoặc nếu nó dừng lại, máy tạo nhịp tim sẽ gửi xung điện kích thích tim đập ở mức ổn định hợp lý.

Điều trị tim đập nhanh

Đối với tim đập nhanh, phương pháp điều trị có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

Nghiệm pháp Vagal. Có thể dừng chứng loạn nhịp tim khởi phát ở nửa trên của tim (nhịp tim nhanh trên thất, hay SVT) bằng cách sử dụng thao tác cụ thể bao gồm giữ hơi thở, nhúng mặt trong nước đá, hoặc ho. Bác sĩ có thể khuyên nên có bài tập khác để ngăn chặn nhịp tim nhanh. Các bài tập ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh điều khiển nhịp tim  (dây thần kinh phế vị - vagal),thường làm chậm nhịp tim.

Thuốc. Nhiều loại nhịp nhanh đáp ứng tốt với thuốc chống loạn nhịp. Mặc dù không chữa được vấn đề gốc, có thể làm giảm cơn nhịp tim nhanh hoặc làm chậm tim khi nhịp nhanh xảy ra. Một số thuốc có thể làm chậm nhịp tim và có thể cần máy tạo nhịp tim. Nó rất quan trọng khi thực hiện điều trị với bất kỳ thuốc chính xác thuốc chống loạn nhịp theo chỉ dẫn của bác sĩ, để tránh biến chứng.

Sốc điện. Nếu có nhịp tim nhanh từ tâm nhĩ, bao gồm rung nhĩ, bác sĩ có thể sử dụng sốc điện, sốc điện được sử dụng để thiết lập lại nhịp tim  thường xuyên.

Cắt bỏ trị liệu. Trong tiến trình này, một hoặc nhiều ống thông được luồn qua mạch máu đến bên trong tim. Đặt trên các khu vực của tim mà bác sĩ tin rằng là nguồn của chứng loạn nhịp tim. Các điện cực ở thủ thuật đặt ống thông được đốt nóng bằng năng lượng tần số vô tuyến. Một phương pháp khác liên quan đến việc làm lạnh bằng ống thông, trong đó đóng băng các mô có vấn đề. Thông thường, loạn nhịp tim sẽ được giải quyết.

Các thiết bị cấy ghép

Điều trị rối loạn nhịp tim cũng có thể liên quan đến việc sử dụng một thiết bị cấy ghép:

Máy tạo nhịp tim. Máy tạo nhịp tim là một thiết bị cấy dưới da giúp điều chỉnh nhịp tim chậm (nhịp tim chậm). Một thiết bị điều khiển bằng pin nhỏ được đặt dưới da gần xương đòn với phẫu thuật nhỏ.

Nếu máy tạo nhịp tim phát hiện nhịp tim quá chậm hoặc không có nhịp tim, nó phát ra xung điện kích thích tim để tăng tốc độ hoặc bắt đầu đập trở lại. Hầu hết các máy tạo nhịp tim có một thiết bị cảm biến có thể điều khiển nhịp tim ở một mức độ nhất định. Nó chỉ hoạt động khi nhịp tim quá chậm. Hầu hết mọi người ở lại trong bệnh viện 1 - 2 ngày sau khi được cấy máy tạo nhịp tim.

Máy khử rung tim được cấy dưới da (ICD). Bác sĩ có thể khuyên nên có thiết bị này nếu đang có nguy cơ cao phát triển nhịp tim nhanh nguy hiểm hoặc rung có nguồn gốc từ tâm thất (nhịp nhanh thất hoặc rung thất). Máy khử rung tim cấy ghép điều trị rung rung nhĩ cũng có sẵn.

ICD là đơn vị chạy pin cấy gần xương đòn trái. Một hoặc nhiều điện cực tipped dây chạy qua tĩnh mạch đến tim. ICD liên tục theo dõi nhịp tim. Nếu nó phát hiện ra nhịp quá chậm, nó sẽ tác động vào tim như là một máy tạo nhịp tim. Nếu phát hiện VT hoặc VF, nó sẽ sốc năng lượng để thiết lập lại nhịp tim. ICD có thể làm giảm nguy cơ chứng loạn nhịp tim gây tử vong so với việc sử dụng thuốc.

Điều trị phẫu thuật

Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể là điều trị khuyến cáo cho các rối loạn nhịp tim:

Tạo sẹo nhĩ. Điều này liên quan đến việc thực hiện một loạt các vết mổ phẫu thuật ở nửa trên của tim (tâm nhĩ). Những vết sẹo tạo ra một cách cẩn thận trong tâm nhĩ là hình thức ranh giới xung điện trong tim đi đúng cách để làm cho tim đập hiệu quả. Thủ tục này có tỷ lệ thành công cao, nhưng bởi vì nó đòi hỏi phải phẫu thuật tim mở, nó thường dành cho những người không đáp ứng với điều trị khác. Các bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng cryoprobe - công cụ áp dụng cực lạnh đến mô - hoặc đầu dò tần số vô tuyến cầm tay, chứ không phải là một con dao, để tạo ra những vết sẹo.

Phình mạch. Trong một số trường hợp, phình mạch trong một mạch máu từ tim là nguyên nhân của chứng loạn nhịp tim. Nếu cắt bỏ bằng ống thông và cấy ICD không hiệu quả, có thể cần phẫu thuật này. Bao gồm việc loại bỏ chứng phình động mạch gây ra chứng loạn nhịp tim. Bằng cách loại bỏ nguồn xung bất thường, rối loạn nhịp tim thường có thể được loại bỏ.

Phẫu thuật mạch vành. Nếu có bệnh mạch vành trầm trọng, thêm vào nhịp nhanh thất, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Điều này có thể cải thiện việc cung cấp máu cho tim và giảm tần số nhịp nhanh thất.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

• Những thay đổi lối sống lành mạnh
• Ăn các loại thực phẩm tốt cho tim
• Tăng hoạt động thể chất
• Bỏ hút thuốc lá
• Cắt giảm caffeine và rượu
• Tìm cách để giảm số lượng của sự căng thẳng trong cuộc sống.
• Tránh các chất kích thích, như thuốc điều trị cảm lạnh và nghẹt mũi.

Xem thêm Video

Nguyên nhân gây bệnh rối loạn nhịp tim

• Thực hiện: VTC
• Thời lượng: 1:21